CIRURGIA DE FACE

 

LIFTING CÉRVICO – FACIAL

 

IMPORTANTE:  Se você fica impressionado(a) negativamente com a descrição dos procedimentos cirúrgicos, NÃO PROSSIGA COM A LEITURA – solicite ao seu médico que dê a você as orientações e esclarecimentos compatíveis com a sua vontade.

 

Existem diversas cirurgias que podem ser realizadas na face com o intuito de melhorar a aparência e atenuar sinais do envelhecimento facial. Os termos mais utilizados para essas cirurgias são: LIFTING CERVICO-FACIAL, RITIDOPLASTIA ou, simplesmente, “CIRURGIA DE FACE”. Das três denominações, a primeira é a que mais se aproxima da nomenclatura ideal, uma vez que LIFTING dá a ideia de um dos maiores objetivos da cirurgia, que é o de promover uma elevação dos tecidos da face e do pescoço no sentido de contrabalançar os efeitos da gravidade ao longo do tempo responsáveis pelo deslocamento dos tecidos de maneira desgraciosa, dando à face um aspecto cansado e envelhecido. RITIDOPLASTIA é uma denominação antiga, mas ainda utilizada nos dias de hoje – refere-se às rugas (rítides = rugas), que não são, ao contrário do imaginário popular, o objetivo da cirurgia.

 

Para entender a cirurgia de face é importante que entendamos como se dá o processo de envelhecimento da face, a nível anatômico. Com o passar do tempo, basicamente 3 fenômenos acontecem:

 

1. a. A perda crescente da elasticidade da pele
2.  
3. b. A diminuição do volume de ossos e “partes moles”
4.  
5. c. A queda dos tecidos por ação da gravidade
6.  

Alguns mitos precisam ser desfeitos para que possamos compreender melhor os processos naturais do envelhecimento. O primeiro deles diz respeito à alteração da qualidade da pele. É sabido que a flacidez da pele ocorre. O que não é muito bem compreendido é como ela ocorre. Quando se ouve “flacidez”, a primeira impressão que vem à mente é que a pele fica mais “mole” e mais macia, quando na realidade o que acontece é exatamente o oposto. Com o passar do tempo, assim como por resultado das agressões externas – cujas maiores são o sol e o cigarro – a pele vai se tornando cada vez mais dura (ainda que possa ficar mais fina) como resultado de diversos fenômenos, dentre eles a elastose, que acarreta uma diminuição do número de fibras elásticas da pele, com consequente perda da elasticidade. Para que um tecido mais duro possa revestir estruturas que se movimentam, é necessário que ele tenha “folgas”, sem o que a movimentação livre não seria possível, e é dentro desse contexto que a pele mais dura “sobra”, apresentando o fenômeno que caracterizamos como flacidez. Juntam-se a esse fenômeno diversas outras alterações de qualidade da pele, como o aparecimento de manchas, sinais ou rugas como fruto da ação muscular ao longo dos anos.

 

O segundo mito a ser desfeito é que gordura no corpo e volume são sempre indesejáveis. Enquanto um excesso de gordura no pescoço pode ser indesejável, motivo de prejuízo estético e sintoma de envelhecimento e sobrepeso, pode ocorrer o fenômeno inverso na face, onde muitas vezes a gordura é extremamente desejável, e sintoma de viço e juventude. Com o processo de envelhecimento da face, ocorre a diminuição do volume não somente da gordura que fica sob a pele como também das estruturas ósseas, graças a um processo de reabsorção e remodelação, o que gera uma perda volumétrica global significativa. Essa perda não é distribuída uniformemente, sendo mais perceptível em pontos mais convexos da face, como a região malar (as maçãs do rosto) e as “bochechas”.

 

O terceiro fenômeno importante no envelhecimento facial é fruto da ação constante da gravidade sobre os tecidos, que faz com que todas as estruturas móveis se desloquem para baixo com o passar do tempo. É de se notar que esse fenômeno se junta aos demais, para produzir um efeito conjunto muito mais significativo do que seria de se esperar se ocorresse isoladamente. As “quedas” das chamadas partes moles são muito mais significativas nas pessoas que sofreram grandes variações de peso, ou naquelas cuja estrutura óssea teve seu volume muito diminuído.

 

Na medida que se entende o conjunto de fatores que tiram da face o aspecto juvenil, pode se entender o que é necessário para tentar reverter esses fatores, ou disfarçá-los, para que se possa devolver a essa tão importante região um aspecto mais jovial. O diagnóstico, como em todas as outras áreas da medicina é tão fundamental quanto o tratamento, devendo ser feito de maneira criteriosa e individualizada: não são admissíveis fórmulas universais ou “receitas de bolo”, com tratamentos padronizados e iguais para situações diferentes. A melhor abordagem para trazer os melhores resultados é aquela que identifica as necessidades individuais de cada caso, e as aborda uma a uma, na medida das características individuais de cada pessoa.

 

É dentro desse contexto que se situa a moderna cirurgia de face: levando soluções individuais para necessidades individuais.

A tração dos tecidos, que é feita no sentido antigravitacional, é realizada de baixo para cima, e lateralmente. Para isso, são feitas incisões normalmente colocadas em locais onde fiquem melhor disfarçadas e pouco perceptíveis; na frente da orelha, atrás da orelha, e escondidas no couro cabeludo. A pele é descolada dos tecidos mais profundos, que são tratados com uma tração em separado: o SMAS (Sistema Músculo Aponeurótico Superficial) é tracionado, e é nele que se baseia a maior parte do tratamento da queda dos tecidos. A musculatura recebe a maior parte da tração, sendo a tração da pele simplesmente uma complementação do processo. É por isso que dificilmente a cirurgia contemporânea confere um aspecto repuxado ou artificial à face, já que a tração não é prioritariamente realizada na pele, e sim nos tecidos profundos.

 

Aliados à cirurgia, podem ser necessários diversos procedimentos complementares (ditos “ancilares”) para que a qualidade do resultado seja maximizada. A reposição do volume perdido em determinadas áreas – como as maçãs do rosto, as pálpebras inferiores, os lábios e o corpo da mandíbula pode ser realizada no momento da cirurgia ou posteriormente a ela com gordura retirada do(a) próprio(a) paciente ou com materiais sintéticos produzidos para esse fim. Dentre as diversas opções disponíveis, a mais popular é o gel de ácido hialurônico, substância que já existe na intimidade dos tecidos do corpo humano. Além disso, procedimentos sobre a musculatura com o intuito de diminuir a ação muscular ou elevar as sobrancelhas podem ser realizados com o uso de toxina botulínica, que provoca uma diminuição da ação muscular que é reversível e controlada, podendo ser ajustada com o tempo e com as alterações individuais de cada paciente. O tratamento da qualidade da pele também pode ajudar a conferir um aspecto global ainda melhor, com o uso de dermoabrasão, lasers, radiofrequência ou luz pulsada, entre outros, melhorando a qualidade e textura global, e retirando manchas, sinais e rugas mais finas. Esses tratamentos podem ser realizados antes, durante ou depois da cirurgia, devendo ser discutidos com seu médico todos os detalhes da preparação e do timing de cada um.

 

O tempo de internação para a cirurgia varia para cada caso, mas é muito frequentemente de dois dias, período que permite que o(a) paciente fique sob os cuidados diretos da equipe de saúde até o momento em que poderá lavar a cabeça e ficar sem curativo, podendo se sentir mais autônomo(a) para realizar suas atividades do dia a dia.

Os pontos são retirados de maneira escalonada, sendo esse processo iniciado após os primeiros dias e usualmente se estendendo até a terceira semana, quando são retirados os últimos pontos – normalmente os do couro cabeludo.

A cirurgia da face será tão melhor quanto mais individualizada for: nenhum tratamento mais intenso em uma área que necessite de um tratamento diferente será eficaz, sendo necessário que cada alteração receba sua solução específica para que o resultado seja mais eficiente e natural.

 

Converse com seu médico sobre cada uma de suas dúvidas e necessidades: quanto mais informação sobre suas necessidades e expectativas forem discutidas, e quanto menos dúvidas você tiver sobre as possibilidades do(s) seu(s) tratamento(s), maior a chance que você terá de ficar satisfeito(a) com o resultado final.